Ulcerative Colitis Initial Presentation With Multiple Extra-Intestinal Manifestations
M. Raquel MARQUES, Susana OLIVEIRA, J.P. GORJÃO CLARA
Resumo:
As manifestações extraintestinais múltiplas estão presentes em 0.3 a 4.5% dos doentes com doença inflamatória intestinal (DII). Apresenta-se uma doente com 39 anos, internada por história com três meses de evolução de cervicalgia com incapacidade funcional, astenia, artrite tíbio-társica bilateral e diarreia com sangue. Destacava-se anemia ferropénica, VS de 120 mm/s, clearance de creatinina-42 mL/min e proteinúria-1.2 g/24h. A colonoscopia com biópsia mostrou rectossigmoidite ulcerosa. Evidenciou-se sacrolileíte bilateral, mais pronunciada à direita, com HLA B27 positivo, sugerindo espondilite anquilosante. Pela colestase, realizou uma colangio-RMN e CPRE sugestivas de colangite esclerosante primária. Interpretou-se a doença renal como uma nefropatia a analgésicos versus glomerulonefrite associada a colite ulcerosa. Fez ecodoppler cardíaco com espessamento pericárdico com ligeiro derrame. Houve regressão das queixas gastrointestinais com os enemas tópicos de 5-ASA, sulfassalazina, corticosteróides e azatioprina e remissão da espondilite anquilosante com adalimumab. Este caso ilustra um envolvimento variado como apresentação inaugural da colite ulcerosa, salientando a sua natureza sistémica.
Abstract:
Multiple extraintestinal diseases are present in 0.3- 4.5 % of inflammatory bowel diseasepatients. A 39-year-old woman was admitted with a 3 months history of cervicalgia withfunctional incapacity, asthenia, tibio-tarsal bilateral arthritis and bloody diarrhoea. Shehad ferropenic anemia, SR-120 mm, creatinine clearance-42 mL/min, proteinuria-1.2 g/24h.Colonoscopy with biopsy showed active ulcerative rectossigmoiditis. She had bilateralsacroileitis more pronounced at the right side which was suggestive of ankylosing spondylitis.HLA B27 was positive. Because of colestasis, colangio-MRI and CPRE were doneand were suggestive of primary sclerosing colangitis. Renal disease was interpreted as ananalgesic nephropathy versus glomerulonephritis associated with ulcerative colitis. Cardiacecodoppler showed pericardial thickening with a thin pericardial effusion. Full improvementof gastrointestinal complaints was observed with 5-ASA topic enemas, sulfassalazine,corticosteroids and azathioprine and full remission of ankylosing spondylitis with adalimumab.
This case illustrates extraintestinal wide involvement as the initial presentation of ulcerative colitis, remarking its systemic nature.
Recebido em: 7 de Novembro de 2008
Aceite em: 5 de Abril de 2009