LARGE VESSEL VASCULITIS In a Patient with Fever of Unknown Origin
Margarida FERREIRA, Amílcar SILVA, Manuela MERUJE, Diogo CABRITA, Ana FIGUEIREDO
Resumo:
A febre de origem indeterminada (FOI) permanece um desafio diagnóstico. Recentemente, a tomografia por emissão de positrões com 18F-fluordesoxiglucose (FDG-PET) revelou ser útil no seu diagnóstico.
As autoras apresentam o caso de uma mulher de 64 anos, portadora de prótese mecânica aórtica, admitida por febre, astenia e emagrecimento com dois meses de evolução. Não tinha alterações ao exame físico. Analiticamente, tinha anemia microcítica, sem leucocitose, proteína C reactiva e velocidade de sedimentação elevadas. Os estudos microbiológicos, imunológicos e imagiológicos (radiografia de tórax, ecografia abdominopélvica, ecocardiograma transesofágico e ecodoppler das artérias temporais) não revelaram alterações.
Realizou PET, que mostrou hipermetabolismo de 18F-FDG nas paredes da aorta e grandes ramos. Iniciou tratamento com prednisolona com boa resposta. Este exame, embora não seja um método sensível para o diagnóstico da arterite temporal, tem uma acuidade diagnóstica elevada na vasculite de grandes vasos, nomeadamente quando os vasos envolvidos não são acessíveis a biópsia.
Abstract:
Fever of unknown origin (FUO) is a challenging diagnosis. Recently, 18F-fluorodeoxyglucose positron-emission tomography (FDG-PET) has emerged as an useful exam to its diagnosis.
The authors present a case of a 64-years-old woman with an aortic mechanical valve that was admitted to the internal medicine department because of fever, weakness and weight loss of 2 months duration. Her physical examination was unremarkable. Laboratory findings showed microcytic anemia, no leukocytosis, and elevated C-reactive protein and erythrocyte sedimentation rate. Microbiology, imunology and imagiologic studies were normal. A FDG-PET was performed, which showed 18F-FDG uptake in aorta and its branches arterial wall. Treatment with corticosteroids was started with good response. This exam, although not sensitive for temporal arteritis when only smaller vessels are involved, permits the diagnosis of large vessel vasculitis with involvement of arteries that can not be biopsied.
* Apresentado na forma de poster no 14.º Congresso Nacional de Medicina Interna e 1.º Congresso Ibérico de Medicina Interna em Março de 2008.
Recebido em: 28 de Abril de 2008
Aceite em: 4 de Agosto de 2008