Usefulness of Nailfold capillary microscopy in the diagnosis of Raynaud’s phenomenon
Lélita Santos, Isabel Fonseca, Maria Helena Saldanha
Resumo
A Capilaroscopia periungueal (CPU) é um exame simples e não invasivo que permite observar os capilares.
O Fenómeno de Raynaud (FR) pode ser a manifestação de uma patologia sistémica subjacente pelo que teria muito interesse a existência de um exame simples, que permitisse fazer o diagnóstico diferencial entre primário e secundário.
Os objectivos deste estudo foram: avaliar quais as alterações capilaroscópicas mais frequentes no FR, analisar o valor informativo dos diferentes critérios e determinar a validade da CPU no diagnóstico do FR.
Avaliaram-se os processos de doentes com FR observados por CPU. De acordo com os critérios capilaroscópicos, foram classificados em três grupos: FR primário, FR secundário a provável Doença do Tecido Conjuntivo (DTC) e FR secundário a Esclerose Sistémica (ES).
Os doentes foram, conforme o diagnóstico clínico final estabelecido ao longo do seu acompanhamento em consulta (média de 2,3 anos), distribuídos também por três grupos (FR primário, DTC e ES).
A amostra foi de 286 indivíduos: 40 com padrão de ES, 111 com DTC provável e 135 com FR primário.
As diferenças na CPU entre os três grupos foram muito significativas. No FR primário observou-se mais estase (38,5%) e edema (35,6%), nas DTC, distrofias graves (89,2%) e na ES edema e apagamento dos contornos dos capilares em todos os doentes.
Os testes de sensibilidade, especificidade e valores preditivos, foram altos. O índice de concordância entre as diversas patologias foi elevado (Kappa de Cohen=0.87).
Concluiu-se que os critérios da CPU são uma ajuda importante para distinguir a etiologia do FR nestes grupos de doentes.
Os níveis elevados de sensibilidade, especificidade, valor preditivo e taxa de concordância permitem recomendar a CPU como exame de primeira linha na avaliação dos doentes com FR.
Palavras chave: Esclerodermia; Esclerose Sistémica; Capilaroscopia periungueal; Fenómeno de Raynaud primário; Fenómeno de Raynaud secundário.
Abstract
Nailfold capillary microscopy (NCM) is an easy and non-invasive exam that allows the observation of capillaries.
Raynaud’s Phenomenon (RP) can be the manifestation of an underlying systemic illness so, it would be useful to have an easy exam making it simpler to distinguish primary from secondary.
The aims of this study were: to evaluate which capillaroscopic changes are more frequent in RP; to analyse the informative value of the different criteria and determine the validity of NCM for the diagnosis of RP.
The clinical files of patients observed by NCM due to RP were evaluated. According to capillaroscopic criteria they were classified in three groups: primary RP, secondary RP due to a probable Connective Tissue Disease (CTD) and secondary RP to Systemic Sclerosis (SS).
According to the final clinical diagnosis made in later consultations (medium follow-up 2,3 years), patients were also placed into three groups (primary RP, DCT and SS).
The sample comprised 286 individuals: 40 with SS pattern, 111 with probable CTD and 135 with primary RP.
Differences of the alterations among the 3 groups were very significant. In primary RP we observed more stasis (38,5%), and edema (35,6%), in CTD, serious dystrophies (89,2%) and in SS edema and blurred capillary outlines in all patients.
Tests for sensitivity, specificity and predictive values were high as well as statistical index among the various pathologies (Cohen K = 0.87).
We concluded that NCM criteria are an important help to differentiate the etiology of RF.
The high sensitivity, specificity, predictive value and statistical agreement levels make it possible to recommend NCM as the first step exam for the evaluation of patients with RP.
Key words: Scleroderma; Systemic Sclerosis; Nailfold capillary microscopy; Primary Raynaud’s Phenomenon; Secondary Raynaud’s Phenomenon.
Serviço de Medicina I dos Hospitais da Universidade de Coimbra
Recebido para publicação a 14.05.09
Aceite para publicação a 01.12.09
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